Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат

.

Петина Т. В.

К.м.н., старший научный сотрудник ГНЦССП им. В. П. Сербского

Еще Э. Крепелин (1921) указал на то, что "посреди болезней, сопровождающихся конфигурацией жизни инстинктов, особое значение имеют сексапильные извращения, потому что они коренным образом могут поменять весь уклад жизни." На необходимость углубленного исследования задачи сексапильной патологии, как одной из Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат главных задач судебной психиатрии, указывал Г.В. Морозов (1977). Г. Шевчик (1981) отметил, что сексапильные злодеяния в связи с перверсиями рассматривались с разных позиций зависимо от точки зрения исследователей. Так, некие создатели (Попов Е. А., 1961) гласили о том, что сексапильные девиации и весь комплекс нарушений сексапильного поведения, приводящих к противоправным действиям Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат, необходимо рассматривать по нозологическим формам психологической патологии, а не по видам сексапильных извращений. Все же, Гизе (цит. по Нохурову А., 1988) выдвинул ряд критериев, в том числе аспект "болезненной одержимости лиц с сексапильными извращениями", на основании которых делается вывод о невменяемости правонарушителя в отношении совершенного им проступка. J. Godlewski (1995), к примеру Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат, считает, что наличие признаков парафилий должно расцениваться в судебной психиатрии как фактор, снижающий способность отдавать для себя отчет в собственных действиях и управлять ими.

В ближайшее время более полной разработке судебно-психиатрических качеств оценки аномального сексапильного поведения посвящены работы С.П. Поздняковой с соавт. (1986), А.А. Ткаченко Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат (1989), В.А. Гурьевой с соавт. (1989), Б.В. Шостаковича, А.А. Ткаченко (1990, 1991, 1993), И.М. Ушаковой (1992), Т.И. Зоренко (1994), А.В. Якубовой (1996). Б.В. Шостакович, А.А. Ткаченко (1990 - 1994) проявили, что аномальное сексапильное поведение является самостоятельным видом патологии, требующим отдельной судебно-психиатрической оценки. Существование собственных закономерностей формирования и развития - одна из отличительных особенностей Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат перверсий. Их специфичный патокинез реализуется средством смены определенного круга синдромов, отражающих различную тяжесть расстройств психологической деятельности. Психопатологическая многокомпонентность, сочетающаяся с четкими динамическими закономерностями парафилий, которые к тому же нередко наблюдаются при отсутствии каких-то других психологических расстройств, обосновывает самостоятельность перверсий посреди другой психологической патологии. Имеется целый ряд следствий Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат выделения парафилий в группу особенных состояний, так как возникает возможность их использования в качестве самостоятельного мед аспекта невменяемости (ограниченной вменяемости). Синдромологическое выражение расстройств сексапильных влечений даже при отсутствии других нарушений психологической деятельности предназначает изменение юридического аспекта, которое может в случаях совершения сексапильных злодеяний вести к установлению и невменяемости Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат, и ограниченной вменяемости. Основополагающим в таких случаях должно быть исследование глубины расстройств влечений, сохранности рефлексии и регуляции поведения. Расстройства сексапильных влечений могут выступать в роли аспекта ограниченной вменяемости с разным состоянием юридического аспекта при определяющем значении его волевого компонента (когда субъект мог отдавать для себя отчет в собственных действиях, но Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат способность управлять ими была нарушена) (Ткаченко А.А., 1994; Шостакович Б.В., Горинов В.В., 1995). А.А. Ткаченко (1994) доказал положение о самостоятельном значении парафилий как мед аспекта невменяемости. По его воззрению, судебно-психиатрическая экспертиза парафилий должна осуществляться на базе поэтапного выделения облигатных и факультативных критериев невменяемости. При всем этом 1-ые Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат определяют разную выраженность патологичности состояния в момент совершения аномального акта, 2-ые свидетельствуют о различной степени тяжести парафилий как целостного состояния со всеми лежащими в их базе патогенетическими звеньями. Создатель показывает, что облигатные аспекты предполагают анализ психопатологической структуры парафильного поведения с акцентом на соотношении парафильных побуждений с другими психопатологическими Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат образованиями в период их реализации, а факультативные - выделение тех органических и дизонтогенетических причин, которые предназначили формирование расположенности к аномальному сексапильному поведению.

Б.В. Шостакович (1994), А.А. Ткаченко (1991, 1994) указали, что сексапильная патология, вовлекая ряд физиологичеких систем, фактически всегда затрагивает психологические функции, вследствие чего при любом сексологическом нарушении отмечаются поведенческие и личностные конфигурации Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат. Потому при анализе сексопатологических расстройств в почти всех случаях требуется роль как сексопатологов, так и психиатров. Создатели гласили о необходимости проведения в ряде всевозможных случаев всеохватывающей судебной сексолого-психиатричекой экспертизы (КССПЭ), задачей которой должно быть определение взаимодействия психопатологических и сексапильных отклонений и их воздействие на регуляцию действий субъекта Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат в период ООД. По их воззрению, КССПЭ должна быть ориентирована на исследование сексапильного поведения, что включает определение направленности сексапильного влечения, методов его реализации и выяснение их воздействия на действие субъекта в момент злодеяния, вероятной степени угрозы поведения и выбора адекватных мер мед нрава в случаях экскульпации. Для решения этих задач нужна Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат трехэтапная оценка аномалий сексапильности с определением нрава дизонтогенеза психосексуального развития, точной феноменологической систематизацией аномалий сексапильного влечения и, в конце концов, синдромологической оценкой выявленных расстройств.

Истинное исследование подтвердило правомерность поэтапного принципа принятия экспертного решения. В целом посреди обследованных решение о вменяемости было принято в 51,92%, о невменяемости - в 48,08%. Огромную часть Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат невменяемых (42%) составили нездоровые шизофренией. Приобретенные результаты согласуются с данными С.П. Поздняковой (1989), которая указала, что посреди невменяемых почаще совершают сексапильные правонарушения нездоровые шизофренией, также с данными А.А. Ткаченко (1994), Т.И. Зоренко (1994), А.В. Якубовой (1996).

Но основную группу общепризнанных невменяемыми (50%) составила разнородная группа органических поражений мозга. Необходимо Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат подчеркнуть, что посреди невменяемых лиц с парафилиями в 10,34% наблюдений отмечалось текущее органическое поражение, посреди невменяемых лиц 2-ой группы оно встречалось почаще (в 25%). При вынесении заключения относительно невменяемости прогредиентного церебрально-органического поражения мозга имели значение последующие категории оценки: ведущий синдром; стабильность психопатологических проявлений; выраженные интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые нарушения в Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат рамках психоорганического синдрома, психотический уровень психопатологических проявлений.

Особенного внимания заслуживает судебно-психиатрическая оценка пароксизмальных состояний, которые встречались достоверно почаще (P<0,001) у лиц с парафилиями, при этом в 9,8% cлучаев они наблюдались у их в период совершения правонарушений. Пароксизмальные расстройства имеют самостоятельное экспертное значение. Они выступают не только лишь в качестве Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат патогномоничного признака при нозологической диагностике, квалификации мед аспекта, да и в значимой мере оказывают влияние на решение относительно способности испытуемого отдавать для себя отчет в собственных действиях либо управлять ими (Вандыш-Бубко В.В., Усюкина М.В., 1995).

Но, уже данный 1-ый шаг для лиц с парафилиями приобретает определенное своеобразие, так как для Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат их оказались важными сначала резидуально-органические поражения мозга (P< 0,001, 82,35%), о чем говорилось в прошлых главах. Неувязка судебно-психиатрической оценки резидуально-органических состояний по сей день остается животрепещущей (Наталевич Э.С. с соавт., 1994). Последние исследования выявляют неоднозначность исследовательских подходов к резидуально-органическим поражениям мозга. Нечеткая дифференцированность этих состояний в систематике Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат болезней соотносится и со сложностями судебно-психиатрической экспертизы этих лиц (Гурьева В.А. с соавт., 1987; Бурелов Э.А., 1989; Вандыш-Бубко В.В., 1990, 1994; Чикин Е.Г., 1995). Необходимо подчеркнуть, что в практике судебно-психиатрической экспертизы в особенности часты случаи освидетельствования лиц с неблагоприятными формами резидуально-органических расстройств, осложненных дополнительными вредностями в Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат виде черепно-мозговой травмы, интоксикации, инфекции с формированием сложных психопатологических симптомокомплексов, полиморфных по структуре и разных по уровню поражения психики. Посреди невменяемых лиц с парафилиями подобные формы отмечались почаще (в 58,62%), чем у лиц без парафилий - в 10%. В этой связи требования к точности исследовательских формулировок существенно растут при постановке Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат судебно-психиатрического диагноза, являющегося, как подчеркивает Б.В. Шостакович (1990), личным случаем многофункционального диагноза, включающего не только лишь определение природы заболевания - нозологическую характеристику заболевания, да и данные о ее глубине и выраженности, что только принципиально для оценки правового статуса испытуемого, степениего публичной угрозы при решении вопроса о вменяемости - невменяемости, заключении о нраве Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат мер социальной защиты, также выписке после принудительного исцеления.

В реальном исследовании при решении вопроса об экскульпации лиц с резидуально-органическими поражениями учитывались глубина и стабильность дефицитарных расстройств в рамках психоорганического синдрома, уровень неврологических нарушений, надлежащие конфигурации, выявляемые параклиническими способами (ЭЭГ). Необходимо подчеркнуть, что одним из существенных проявлений ранешних Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат органических повреждений мозга, от которого почти во всем зависит конечное экспертное решение, является синдром психологического инфантилизма. Он встречался достоверно почаще у лиц с парафилиями (в 27,45%, P<0,003). Психологическая незрелость утяжеляет фактически органическую дефицитность ума и ухудшает нарушение критичных возможностей, потому наличие данного синдрома зависимо от его выраженности и структурных Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат особенностей может служить основанием для решения вопроса о вменяемости либо невменяемости (Гурьева В.А. с соавт., 1981). Выявленные у лиц с парафилиями разные асинхронии полового и психологического созревания также являются косвенными показателями глубины психологических конфигураций (Гурьева В.А. с соавт., 1994).

Нельзя не отметить также судебно-психиатрическое значение таких психопатологических состояний как Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат сверхценные переживания, патологическое фантазирование. Судебно-психиатрическое значение синдрома патологического фантазирования определяется частотой реализации вымыслов в виде преступных поступков; характерностью патологической мотивации общественно небезопасных действий, включающей инфантильность, содержание фантазий, отношение к ним субъекта, нарушение критичных возможностей. При судебно-психиатрической оценке сверхценных образований следует учесть последующие признаки: выраженное преобладание в Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат сознании аффекта, представления, дела на уровне овладевающей идеи; аффективная заряженность и охваченность; отсутствие попыток поиска других решений, игнорирование реальных способностей (нарушение критики); стойкость и наклонность к углублению; отсутствие борьбы мотивов при принятии решения. При наличии совокупы обозначенных признаков заключение о невменяемости может основываться на оценке тяжести сверхценных переживаний (Гурьева Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат В.А. с соавт., 1994).

Необходимо подчеркнуть, что актуальность резидуально-органических поражений, делает возможность обсуждения и таковой задачи как ограниченная вменяемость. При вынесении подобного решения, возможно, нужно ориентироваться на понижение возможности отдавать отчет в собственных действиях либо управлять ими. В.В. Вандыш-Бубко (1995) подчеркивает, что при судебно-психиатрической экспертизе экзогенно-органических поражений мозга Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат введение промежной оценочной категории (ограниченной вменяемости) имеет особенный смысл в связи с полиморфностью психопатологических проявлений, частотой состояний, которые в практике принято именовать пограничными в экспертном отношении.

Сразу самостоятельным является 2-ой шаг, на котором оценивается своеобразие самих парафилий. Как указывалось ранее, синдромологическое выражение расстройств сексапильных влечений даже при отсутствии Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат других нарушений психологической деятельности предназначает изменение юридического аспекта, которое может в случаях совершения сексапильных злодеяний вести к установлению и невменяемости, и ограниченной вменяемости (Шостакович Б.В., 1994; Ткаченко А.А., 1994).

При анализе экспертных заключений разумеется, что процент невменяемых посреди лиц с парафилиями достоверно (P<0,05) выше, чем в другой группе. Это свидетельствует о Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат воздействии парафилий на экспертную оценку и об их особенной роли самостоятельного аспекта невменяемость.

Одним из главных ориентиров для судебно-психиатрической оценки парафилий является определение синдромологической их структуры, отражающей сначала степень произвольности данного поведения. В группе эго-синтонических форм соотношение вменяемости-невменяемости составило 55,56% к 44,44%, тогда как в группе эго-дистонических Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат - 33,33% к 66,67%. Таким макаром, имеется сдвиг в сторону вменяемости при эго-синтонических формах парафилий. При этих формах девиантные сексапильные побуждения были тесновато спаяны с личностью и являлись вроде бы ее главным повсевременно присутствующим свойством и не воспринимались субъектом как чуждые. Противоправное поведение было целенаправленным, отлично обмысленным и приготовленным. В рамках Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат эго-дистонической группы все лица с импульсивными парафилиями были признаны невменяемыми (3 наблюдения), с обсессивным вариантом - вменяемыми (1 наблюдение), а при компульсивном варианте число тех и других оказалось практически схожим (2 - вменяемы и 3 - невменяемы). А.А. Ткаченко (1989, 1994), И.М. Ушакова (1992) отмечали, что судебно-психиатрическая оценка лиц с компульсивными вариациями парафилий разнопланова Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат, но при сочетании патологии сексапильных влечений с дисфорическими расстройствами и элементами аффективно суженного сознания в период реализации девиантных действий, экспертными комиссиями могут быть вынесены советы о признании таких лиц ограниченно вменяемыми. Т.И. Зоренко (1994) доказала необходимость признания ограниченно вменяемыми лиц с сексапильными брутальными тенденциями. По ее воззрению, поводом для Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат разноплановой оценки таких случаев может служить наличие элемента неодолимости в структуре парафилий, их компульсивный нрав, препятствующий возможности полностью отдавать для себя отчет в собственных действиях и управлять ими.

Необходимо подчеркнуть, что одной из ведущих черт лиц с парафилиями является их фиксированный, стереотипный тип поведения, побуждения к которому появляются аутохтонно Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат, вне зависимости от реальных событий и подабающей стимуляции. Ю.С. Шевченко (1992) показывает, что стереотипии есть рудименты ранее целенаправленных и структурированных действий, позже механизировавшихся, сделавшихся обычными и вышедшими из-под контроля сознания и воли. Схожее поведение подвергается предстоящей трансформации, сокращается и упрощается, приобретая отпечаток бессмысленности и нелепости. В значимой Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат степени клишированность, стереотипность парафильных реализаций сближается с понятием "автоматизация" поведения, указывающим на постепенное понижение роли сознательно-волевых устройств в его организации.

Для объективизации этих данных и удобства их стандартизации использовалась разработанная в Лаборатории судебной сексологии ГНЦСиСП им. В.П. Сербского (Ткаченко А.А., 1995) шкала оценки степени стереотипизации парафильного поведения. В шкалу Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат был включен ряд феноменов, отражающих фиксированность и воспроизводимость как идеаторных, психопатологических, так и поведенческих частей реализации парафилий. Вычисленный общий интегративный показатель свидетельствовал о той либо другой степени стереотипизации. У лиц с парафилиями преобладала (41,18%) средняя степень стереотипизации парафильного поведения. Эго-синтонические варианты парафилий сочетались с усилением стереотипизации девиантных действий Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат. Необходимо подчеркнуть, что 55,56% лиц с высочайшей степенью стереотипизации составили испытуемые, обвинявшиеся в совершении неоднократных сексапильных гомицидных действий, они все были признаны вменяемыми. Огромную часть невменяемых составили испытуемые с низкой (60%) и средней (52,38%) степенью стереотипизации парафильного поведения. Таким макаром, сама по для себя высочайшая стереотипизация парафильного поведения не учитывается при Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат вынесении экспертного решения, или имеет подчиненное значение по отношению к нозологической квалификации и психопатологической структуре самого парафильного поведения. Об этом, а именно, гласит тот факт, что почти всегда, где констатировалась высочайшая степень стереотипизации, определяющую роль в вынесении экспертного решения игралась констатация эго-синтонического нрава влечения.

При анализе данных Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат о вербовании к уголовной ответственности в прошедшем оказалось, что у лиц с парафилиями отмечалась высочайшая повторность (35,29%) аномального сексапильного поведения. Это нужно учесть при выборе адекватных мер мед нрава в случаях экскульпации.

При анализе экспертных советов в отношении мер мед нрава видно, что лицам с парафииями несколько почаще рекомендовалось принудительное Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат исцеление в ПБ с обыденным наблюдением. Не считая того, в диспансерном наблюдениинуждались только лица с парафилиями. Беря во внимание повторность аноального сексапильного поведения, стереотипный нрав девиантных действий, наличие в ряде всевозможных случаев агрессивно-садистических тенденций лица с парафилиями почаще (в 29,41%) нуждались в принудительном лечении в ПБ с усиленным наблюдением Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат. Посреди испытуемых, направленных на принудительное исцеление в ПБ со серьезным наблюдением, и в той и в другой группе были нездоровые шизофренией. Выбор обозначенных принудительных мер мед нрава был связан с тяжестью имевшихся у их психопатологических расстройств в виде властных слуховых псевдогаллюцинаций, аффективно заряженных бредовых мыслях, склонности к импульсивному совершению брутальных действий, выраженностью Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат конфигураций личности с чувственной холодностью, нарушением критичных возможностей. Исключительно в одном случае в обеих группах экспертной комиссией выносилось решение о вменяемости и необходимости проведения принудительного исцеления по поводу приобретенного алкоголизма.

В текущее время в российскей практике лица с парафилиями, совершившие сексапильные деликты, не получают адекватной терапии ввиду отсутствия особых Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат программ, рассчитанных на реабилитацию данной категории лиц, что приводит к большенному числу рецидивов.

За рубежом в течение последних нескольких десятилетий изучались способности био и психотерапевтического исцеления сексапильных правонарушителей. Био целительные способы сводились в главном к хирургической кастрации, стереотаксической нейрохирургии, которая, по воззрению J.M.W. Bradford (1988), имеет быстрее теоретическое Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат значение в виду как трудности исцеления, так и трудности в определении очага поражения. Что касается кастрации, то она приводит к снижению сексапильной активности парней, показаниями к ее применению являются брутальный сексапильный садизм, брутальная педофилия, педофильная гомосексуальная направленность влечения, рецидивы при всем этом способе исцеления относительно редки (Zimanova J. et Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат al., 1986, 1988; Zverina J. et al., 1991). Но, в текущее время этот способ фактически не употребляется по этическим суждениям. Более обширное распространение в лечении сексапильных девиаций в странах Европы, также США и Канаде получили антиандрогенные препараты: ципростерона ацетат ("Андрокур"), метоксипрогестерон ацетат. J.M.W. Bradford (1988), проанализировав результаты исцеления этими продуктами Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат, пришел к заключению о малозначительном количестве рецидивов - менее 16,7% у лиц, совершивших сексапильные злости. P. Weiss et al. (1987), J.M.W. Bradford (1988), указывали на огромную результативность использования медикаментозных средств и их достоинства перед другими способами. Бессчетные исследования деяния андрокура проявили его пригодность для исцеления лиц с парафилиями, также незначительность Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат побочных осложнений.

Для исцеления лиц с сексапильными девиациями используются психотерапевтические способы. Выбор психотерапевтических мероприятий должен быть личным и основываться на анализе поведения пациента. Более необходимыми в забугорной практике являются последующие подходы: способы действующие на сексуально-девиантное поведение, способы усиления гетеросексуальности, обучающая модель и т.п. Целенаправлено также сочетание медикаментозной терапии Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат с психотерапевтическими и психокоррекционными мероприятиями.

Совместно с тем, в ближайшее время все большее значение получают способы терапии, направленные на корректировку коморбидных с парафилиями расстройств. При выборе профилактических мероприятий в отношении лиц с парафилиями нужен дифференцированный подход. Следует учесть значимость резидуально-органических поражений мозга для лиц с парафилиями. Не считая Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат того, нельзя забывать и о том, что сексапильные девиации могут сочетаться с другими расстройствами (обсессивно-компульсивными, дистимическими, височной эпилепсией и др.). Это имеет принципиальное значение для дифференцированного выбора фармакотерапии. В забугорной литературе имеются данные об успешном использовании при лечении парафилий с доминированием дистимических и обсессивно-компульсивных расстройств анксиолитиков Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат (карбамазепин, лития карбонат) (Coleman E., 1991, 1992; Hollander A. et al., 1993; McElroy S., 1994). Как следует, комплекс лечебно-профилактических мероприятий, по-видимому, должен быть ориентирован не только лишь на купирование сексапильной патологии, да и на предупреждение декомпенсаций ранешних форм поражения. Они просто могут появляться под воздействием психогенных воздействий, также соматогенных воздействий Судебно-психиатрическое значение парафилий - реферат во время пребывания в местах лишения свободы.



sudebnoe-usmotrenie-v-deyatelnosti.html
sudebnoe-zasedanie-naznacheno-v-otkritom-sudebnom-sudebnie-organi-tulskoj-oblasti-monitoring-smi-za-period-s-27.html
sudebnoe-zasedanie-po-ugolovnomu-delu-tulskogo-sudebnie-organi-tulskoj-oblasti-monitoring-smi-za-period-s-23-po-30-maya-2013-g.html